Đẩy mạnh công tác bảo hiểm y tế trong tình hình mới

Chất lượng KCB BHYT ngày càng được nâng lên; quyền lợi của người tham gia BHYT ngày càng mở rộng; chất lượng KCB, dịch vụ y tế được nâng cao; tinh thần, thái độ phục vụ của đội ngũ cán bộ y tế ngày càng tốt hơn, hướng tới sự hài lòng của người bệnh. Các thủ tục hành chính trong KCB và thanh toán BHYT được đẩy mạnh; thực hiện giám định chi phí KCB BHYT thông qua phần mềm trên toàn bộ hệ thống, nhằm phát hiện kịp thời những biểu hiện lạm dụng quỹ BHYT.

Với mục tiêu nâng cao chất lượng và hiệu quả đối với công tác khám, chữa bệnh, trong những năm qua, mạng lưới khám chữa bệnh tiếp tục được củng cố, ổn định và phát triển, đặc biệt là mạng lưới y tế cơ sở. Toàn huyện có 01 trung tâm y tế cấp huyện và 01 bệnh viện đa khoa (Thăng Hoa), có 02 phòng khám đa khoa; tuyến xã có 22/22 Trạm Y tế xã, thị trấn. Chất lượng nguồn nhân lực y tế được cải thiện, số lượng cán bộ có trình độ đại học và sau đại học được tăng lên;  toàn huyện có 1,65 bác sỹ/vạn dân và 0,35 dược sỹ đại học/vạn dân; xã có 01 bác sỹ công tác đạt 4,54%;  100% số xã có nữ hộ sinh/ y sỹ sản nhi công tác và 100% thôn, khu phố có nhân viên y tế. Việc cung ứng thuốc, hóa chất, vật tư y tế để phục vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT cơ bản đảm bảo. Các trang thiết bị hiện đại từng bước được đầu tư, nâng cấp góp phần nâng cao chất lượng chuẩn đoán, điều trị cho người bệnh; công tác quản lý các hoạt động khám, chữa bệnh BHYT luôn được quan tâm chỉ đạo thực hiện, số lượt người bệnh đi khám, chữa bệnh BHYT tăng qua các năm.

Công tác cải cách hành chính trong khám, chữa bệnh BHYT có chuyển biến tích cực, các bệnh viện, phòng khám đã từng bước củng cố, tăng cường nhân lực tại các khâu tiếp đón, khám bệnh, lấy mẫu xét nghiệm, thu viện phí, cấp phát thuốc; công khai thời gian, quy trình khám bệnh; bản giá viện phí; đối tượng ưu tiên; có sơ đồ khoa, phòng khám, chữa bệnh; các cơ sở khám chữa bệnh triển khai áp dụng công nghệ thông tin trong khám, chữa bệnh và thanh quyết toán BHYT giúp việc quản lý khám, chữa bệnh tốt hơn và thuận lợi hơn cho người bệnh, giảm thời gian chờ đợi của người bệnh; đồng thời, triển khai đường dây nóng để xử lý các trường hợp vi phạm nguyên tắc, quy định trong công tác khám, chữa bệnh và giải quyết các chế độ cho bệnh nhân nhằm tạo niềm tin cho Nhân dân khi tham gia BHYT.Công tác giáo dục chính trị tư tưởng, rèn luyện và nâng cao y đức cho cán bộ, nhân viên y tế được quan tâm; thường xuyên tổ chức tập huấn nâng cao kỹ năng giao tiếp, văn hóa ứng xử trong các tình huống cho cán bộ y tế; tăng cường việc tiếp nhận và xử lý các ý kiến phản ánh của người dân về chất lượng khám, chữa bệnh thông qua đường dây nóng; xây dựng phong cách, thái độ phục vụ văn minh, thân thiện theo phương châm: Bệnh nhân đến đón tiếp niềm nở, bệnh nhân ở chăm sóc tận tình, bệnh nhân về dặn dò chu đáo; kiên quyết xử lý nghiêm đối với những cán bộ y tế có hành vi ứng xử không tốt, có dấu hiệu tiêu cực, gây phiền hà cho người bệnh, tỷ lệ hài lòng của bệnh nhân tại các cơ sở khám chữa bệnh ngày càng cao.

       Với mục tiêu thực hiện BHYT toàn dân, số lượng người tham gia BHYT tăng dần qua từng giai đoạn. Trong giai đoạn 2009 - 2014 số người tham gia BHYT là 113.484 người, đạt tỷ lệ bao phủ là 63%; đến giai đoạn 2014 - 2019 có 151.137 người tham gia BHYT, đạt tỷ lệ bao phủ là 87%, đến giai đoạn 2019 - 2024 có 167.984 người; đạt tỷ  lệ bao phủ 96% dân số toàn huyện. Qua 15 năm thực hiện Chỉ thị 38-CT/TW số người tham gia BHYT tăng 54.500 người (đạt 148% so với năm 2009); trong đó, đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình tăng lên đáng kể với  69.778 người tham gia tính đến cuối năm 2023 (tăng 10.121 người so với năm 2009). Năm 2023, tổng số thu BHYT toàn huyện là 157.322.000.000 đồng, gấp 1,17 lần so với giai đoạn 2014 - 2019 và gấp 2 lần so với giai đoạn 2009 - 2014. Nhìn chung, cùng với diện bao phủ BHYT được mở rộng thì số thu BHYT trong những năm qua đều tăng lên đáng kể. Quỹ BHYT đã trở thành nguồn kinh phí quan trọng dành cho khám, chữa bệnh, quyền lợi người tham gia BHYT được đảm bảo.

       Bên cạnh những kết quả đạt được, về đẩy mạnh công tác BHYT trong tình hình mới vẫn còn một số hạn chế như nhận thức về vị trí, vai trò, ý nghĩa của chính sách BHYT ở một bộ phận cán bộ, đảng viên, chủ sử dụng lao động, người lao động và Nhân dân còn hạn chế. Công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT chưa ổn định, nhất là đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình, học sinh, sinh viên. Tình trạng chậm đóng BHXH, BHYT, BHTN nói chung, BHYT nói riêng xảy ra ở hầu hết các địa phương trên địa bàn huyện với các mức độ khác  nhau. Kinh phí ngân sách Nhà nước đóng, hỗ trợ đóng BHYT cho các đối tượng chuyển trả vào quỹ BHYT đôi lúc chưa kịp thời. Việc sử dụng và cân đối Quỹ khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn huyện còn nhiều khó khăn. Chi phí khám chữa bệnh BHYT toàn huyện vẫn còn tăng, quỹ KCB BHYT một số năm bị mất cân đối.

          Để tiếp tục thực hiện có hiệu quả Chỉ thị số 38-CT/TW thời gian tới, các cấp uỷ đảng, chính quyền, MTTQ và các đoàn thể trong huyện thực hiện tốt một số nhiệm vụ và giải pháp sau:

         Thứ nhất, các cấp ủy đảng, chính quyền, ban, ngành, Mặt trận Tổ quốc và các đoàn thể chính trị - xã hội trong huyện tiếp tục đẩy mạnh công tác tuyên truyền, triển khai thực hiện có hiệu quả Chỉ thị số 38-CT/TW của Ban Bí thư, các văn bản chỉ đạo của Huyện ủy, Ban Thường vụ Huyện ủy; phổ biến chính sách pháp luật về BHYT đến mọi tầng lớp Nhân dân trong huyện, làm thay đổi nhận thức và quan niệm về BHYT trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe và giảm nghèo trong đời sống Nhân dân, phấn đấu đạt chỉ tiêu bao phủ BHYT của huyện đến năm 2025 là 100% theo Nghị quyết Đại hội đại biểu Đảng bộ huyện Thăng Bình lần thứ XXI, nhiệm kỳ 2020 - 2025 đề ra.

       Thứ hai, tiếp tục đưa mục tiêu thực hiện BHYT toàn dân vào nghị quyết, kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội của địa phương và Chương trình mục tiêu Quốc gia về xây dựng nông thôn mới. Huy động mọi nguồn lực để hỗ trợ người dân tham gia BHYT. Nâng cao vai trò trách nhiệm của các cấp trong việc tổ chức điều tra, lập danh sách đề nghị mua thẻ BHYT cho các đối tượng từ ngân sách nhà nước.

        Thứ ba, tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra, giám sát của các cơ quan quản lý trong việc thực hiện chính sách BHYT; kịp thời phát hiện và xử lý các hành vi vi phạm chế độ, chính sách về BHYT, đặc biệt là các hành vi trốn đóng, gian lận để hưởng chế độ, trục lợi quỹ BHYT; xem xét, chỉ đạo giải quyết kịp thời khó khăn, vướng mắc phát sinh trong quá trình triển khai thực hiện. Có giải pháp phù hợp để vận động nhóm đối tượng có tỷ lệ tham gia BHYT thấp.

       Thứ tư, nâng cao chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh BHYT, tăng cường nguồn lực cho hệ thống y tế cơ sở để đảm bảo quyền lợi và đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh của người tham gia BHYT; phải gắn việc thực hiện Kết luận số 01-KL/TW, ngày 18/5/2021 của Bộ Chính trị về tiếp tục đẩy mạnh việc học tập và làm theo tư tưởng, đạo đức, phong cách Hồ Chí Minh với thực hiện tốt 12 điều y đức, quy tắc ứng xử của ngành y tế, đáp ứng sự hài lòng của người bệnh. Khuyến khích đội ngũ y bác sỹ học tập nâng cao trình độ chuyên môn; tăng cường khai thác và sử dụng thành thạo các trang thiết bị phục vụ công tác khám, chuẩn đoán, điều trị đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh ngày càng cao của Nhân dân.

       Thứ năm, tiếp tục thực hiện cải các hành chính, nâng cao chất lượng phục vụ; ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý, giám định và thanh toán BHYT; nâng cao chất lượng công tác tổng hợp, thống kê đánh giá tình hình sử dụng Quỹ BHYT, có giải pháp quản lý phù hợp nhằm sử dụng Quỹ an toàn, hiệu quả và đảm bảo cân đối Quỹ BHYT.